МРТ для детей с ОВЗ: как предусмотреть все и правильно подготовиться

Магнитно-резонансная томография — важное и регулярно назначаемое нашим подопечным исследование, которое многим детям с ОВЗ проходить непросто. Громкий аппарат, замкнутое пространство, необходимость лежать неподвижно — все это может вызывать дополнительный стресс у детей с тяжелыми заболеваниями.

Мы задали самые частые вопросы родителей врачам московского медицинского центра «Диагностика», которые проводили подопечным фонда «АиФ. Доброе сердце» уже не одну магнитно-резонансную томографию (что особенно важно: без оплаты, пойдя навстречу семьям, которые не могут получить такое исследование в рамках ОМС).

Мы уже рассказывали как подготовить ребенка к процедуре МРТ в нашем первом материале. А во второй части — медицинские советы как детям с тяжелыми дыхательными, кардиологическими  или неврологическими проблемами пройти исследование МРТ максимально комфортно.

МРТ ДЛЯ ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ И ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ

Если у ребенка тяжелое хроническое заболевание, затрагивающее дыхательную систему, например, муковисцидоз, то обследования типа МРТ всегда вызывают у родителей множество вопросов. Как ребенок перенесет процедуру в закрытом пространстве? Что делать с кашлем или если вдруг начнется приступ удушья?

КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1. Ребенку с муковисцидозом можно заранее подобрать удобное положение, в котором риск закашляться будет минимальным.
2. Плюс в современном кабинете для проведения МРТ по стандартам оборудования предусмотрена мощная система вентиляции, так что во время процедуры не должно быть жарко или душно. Прежде чем начинать процедуру, медицинский персонал проверяет, что в помещении достаточно свежего воздуха и устанавливает соответствующие параметры (существует и возможность  контролировать уровень кислорода, если это необходимо).
3. Если у ребенка есть риск дыхательного спазма, то рядом может быть медперсонал с кислородом и врач-анестезиолог. Для этого лучше всего заранее проконсультироваться и с лечащим врачом ребенка (чаще всего — с пульмонологом, который «ведет» пациента с муковисцидозом), и с рентгенологом, который проводит МРТ.
4. Если у ребенка есть сильный навязчивый кашель или, например, обострение астмы или аллергии, обязательно заранее информируйте медицинский персонал! Тогда во время МРТ будут наготове соответствующие меры поддержки: например, ингаляторы для астматика, аллергика и другие медикаменты. Или же врачи отложат обследование до тех пор, пока состояние ребенка не стабилизируется.
5. Некоторым детям сразу назначают МРТ во сне, под легкой седацией. Особенно, если ребенок испытывает серьезные трудности с контролем дыхания или проявляет высокий уровень тревожности. Это позволяет ребенку расслабиться и снизить стресс от нахождения в замкнутом пространстве аппарата МРТ. Седацию проводят под контролем анестезиолога, что гарантирует безопасность и соответствие всем медицинским требованиям.

МРТ у детей с муковисцидозом или заболеваниями дыхательной системы может проводиться по всем стандартам безопасности, если при этом учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка. А консультация с врачами и медицинским персоналом ДО процедуры обеспечит комфорт и безопасность исследования и поможет корректнорешить проблемы с дыханием, если они возникнут.

** Как правильно подготовить ребенка к исследованию МРТ

МРТ ДЛЯ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ И КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ

Можно ли делать МРТ при двигательных нарушениях или пациенту в инвалидной коляске?

1. Можно, но важно заранее обсудить с врачом — как долго пациент сможет лежать или сидеть спокойно, не меняя положения? Если двигательные тики сильные или нужное для МРТ положение вызывает боль и спазмы, то может потребоваться медикаментозный сон.
2. Также нужно заранее предусмотреть использование специальных фиксаторов, подушек и валиков, чтобы сделать положение ребенка более комфортным и стабильным. Большинство современных аппаратов МРТ адаптированы: есть более широкие тоннели, мобильные столы, а в некоторых клиниках — специальные подъемники. Главное — это  заранее сообщить, какие есть особенности у ребенка: двигательные, поведенческие, когнитивные. Тогда медики смогут подготовиться и учесть все.

Как проходит МРТ у детей и взрослых с нарушениями развития или поведенческими особенностями?

Здесь все индивидуально. С кем-то достаточно просто поговорить перед процедурой и дать время привыкнуть к виду и звукам аппарата. Другим нужна подготовка в несколько этапов (и часто даже не в один день): сначала экскурсия по кабинету, потом пробное «полежать в космической капсуле», и только потом — само исследование.

Некоторые клиники сотрудничают с психологами или специалистами по поведенческому сопровождению, другие — имеют в штате опытного анестезиолога, специализирующегося на седации. В некоторых клиниках изначально устанавливают аппараты открытого или полуоткрытого типа, которые также облегчают проведение МРТ детям.

Например, в московском медицинском центра «Диагностика», специалисты которого отвечали на вопросы родителей, стоит аппарат полуоткрытого типа Siemens Magnetom Avanto 1.5T. Полуоткрытый МРТ представляет собой томограф цилиндрической формы, объединенный с выдвигающимся столом. Пациент во время исследования попадает в специальную «трубу», при этом датчики расположены вокруг тела. Современные установки такого типа предполагают больше пространства вокруг пациента, поэтому не вызывают выраженного страха замкнутых пространств и лучше подавляют шум.

Это может быть предпочтительным вариантом для тех детей и взрослых, у которых замкнутое пространство вызывает сильный дискомфорт или тревогу. Полуоткрытые аппараты МРТ также облегчают процедуру для детей или пациентов с ограниченной подвижностью, которым нужно быть более доступными во время исследования.

А что нужно делать, если во время МРТ у ребенка начнутся судороги, эпилептический приступ или он потеряет сознание?

Если у ребенка есть риск эпилептического припадка, судорог или потери сознания, это обязательно учитывается при планировании. Часто такие исследования проводятся с дополнительным медицинским сопровождением: с подключением к ЭКГ, наблюдением анестезиолога и в условиях дневного стационара.

Некоторые аппараты МРТ оснащены кнопкой вызова и ребенок может ее нажать, если чувствует себя плохо. Но в любом случае в кабинете МРТ никогда не оставляют ребенка одного: рядом с аппаратом всегда дежурит персонал и кто-то из родителей тоже  может находиться неподалеку.

У детей с ОВЗ вероятность судорог, приступов или обмороков может оставаться даже при самой тщательной подготовке в процедуре. Именно поэтому важно проходить МРТ в клинике, где есть нужные специалисты, оборудование и возможность быстро оказать помощь. Важно, чтобы персонал был обучен экстренным ситуациям, и у них под рукой были наготове необходимые медицинские средства и оборудование для немедленного реагирования.

Как выглядит протокол экстренного реагирования в кабинете МРТ? 

Если во время проведения МРТ у пациента наблюдается ухудшение состояния, действия врача должны быть быстрыми и четкими.

1. Заметив ухудшение состояния ребенка, он должен немедленно прекратить исследование и приступить к оценке состояния пациента. Для этого может быть необходимо использовать показания мониторинга жизненных функций и принять меры по восстановлению дыхания, сердечной деятельности и общего состояния.
2. Одновременно нужно вызвать скорую помощь, при этом оставляя при этом дверь в кабинет открытой, чтобы обеспечить возможность быстрого доступа к пациенту.
3. Даже после вызова экстренной помощи врач или рентген-лаборант должен продолжать следить за жизненными показателями: такими как частота дыхания и пульса. Если у пациента наблюдаются проблемы с дыханием, нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, а при необходимости использовать кислород.
4. Как только медицинская бригада прибудет, медперсонал, проводивший МРТ, предоставляет всю необходимую информацию о том, что произошло и о состоянии пациента — и передает его в руки врачей скорой помощи.

МРТ для детей с кардиостимуляторами

Есть современные модели кардиостимуляторов, которые полностью совместимы с МРТ.  Тогда процедуру можно проводить, но все равно только в специализированных центрах, где есть нужное оборудование и опыт.

А вот если у ребенка не-МРТ-совместимый стимулятор (как правило, старой модели), то МРТ может быть противопоказано. Поэтому очень важно заранее предоставить врачу точные данные о модели и годе выпуска устройства, чтобы он мог проверить данные в международных базах.

** Про МРТ для пациентов с металлическими штифтами, протезами и кохлеарными (и другими) имплантами

Когда нужно предупреждать клинику об особенностях ребенка?

Лучше всего сделать это еще на этапе записи на обследование. При этом нужно предоставить врачам информацию о любых медицинских состояниях, которые могут повлиять на процедуру, например, наличие аллергий, индивидуальные реакции на препараты или особенности поведения.

Сколько стоит МРТ с седацией и покрывается ли это по полису ОМС (а если не покрывается, то какие есть варианты бесплатной процедуры для семей, которые не могут заплатить)?

Что касается стоимости МРТ с седацией, то она может варьироваться в зависимости от региона и конкретной клиники. Некоторые учреждения принимают полисы ОМС, однако важно заранее уточнить, покрывает ли ваш полис данные процедуры.

В случае, если именно такое обследование не покрывается по ОМС, есть различные благотворительные организации и фонды, которые помогают семьям с финансовыми трудностями, а также программы, предоставляющие бесплатные медицинские услуги.

Что врачи советуют родителям сделать до и во время МРТ?

МРТ — ценное диагностическое исследование, и с соблюдением всех рекомендаций можно безопасно проводить его даже при наличии сложных диагнозов или медицинских устройств. Если вы готовитесь к МРТ впервые, особенно с ребенком с тяжелым диагнозом, не стесняйтесь заранее обсудить все нюансы с врачами столько, сколько необходимо. Чем больше вы расскажете о своем ребенке — тем лучше подготовятся в клинике.

1. Возьмите с собой медицинские выписки, заключения лечащих врачей, карточку кардистимулятора или сертификат импланта, список препаратов, которые принимает ребенок.
2. Наденьте на ребенка и себя одежду без металла, блесток, люрекса, пайеток.
3. Еще раз спокойно проговорите с ребенком последовательность всей процедуры. Возьмите с собой все, что сделает процедуру максимально комфортной для ребенка (подробнее — в этом тексте).

Настройтесь на успех — и все обязательно получится!

** Реализовано при поддержке Департамента труда и социальной защиты города Москвы.