Почему точная диагностика рака не всегда спасает жизни? Почему найти опухоль на ранней стадии — это не всегда хорошо и что значит «у вас рак, но это не страшно»? Объясняет онколог.
В девяностые аппараты УЗИ появились почти в каждой клинике Японии и Южной Кореи. И врачи тогда начали проверять щитовидную железу у всех подряд пациентов, даже у тех, кого совсем ничего не беспокоило. Через несколько лет статистика показала: опухолей стало обнаруживаться примерно в десять раз больше. А вот умирать от рака щитовидной железы меньше не стали. Звучит парадоксально, но объяснение этому простое.
Дело в том, что рак щитовидной железы обычно хорошо лечится и от него редко умирают. А эти массовые обследования находили те опухоли, с которыми можно было дожить до старости и так и не узнать, что они были. Так что в этом случае массовая гипердиагностика не спасала жизни, а только находила то, что не потребовало бы лечения (зато добавило тревоги).
Эту историю на вебинаре Школы женского здоровья, которая весной проходила в «АиФ. Доброе сердце» при поддержке фонда «Абсолют-Помощь», рассказал Владислав Евсеев — онколог-химиотерапевт, руководитель Медицинского совета фонда «Не напрасно» и куратор направления «Химиотерапия» в Высшей школе онкологии.
Рассказал не для того, чтобы напугать, а чтобы объяснить какие обследования действительно нужны, а какие могут оказаться просто тратой денег и нервных клеток.
Первый пример — это онкомаркеры. «Не надо сдавать онкомаркеры просто так, чтобы что-то найти», — говорит Евсеев и объясняет, откуда обычно берется идея, что их надо сдавать при малейших подозрениях «а вдруг».
Во многих клиниках и лабораториях висят плакаты с расшифровкой: какой онкомаркер отвечает за какую опухоль. Выглядит убедительно и создают ощущение контроля над ситуацией, «но для ранней диагностики это не работает», — уточняет онколог. И это проверено в огромном количестве исследований. Исключений всего два: ПСА (простатспецифический антиген) — главный онкомаркер для раннего выявления рака простаты и АФП (альфа-фетопротеин, нужный пациентам с хроническими заболеваниями печени.
Да, онкомаркеры действительно пригождаются, когда диагноз уже поставлен, лечение назначено и врачу нужно проверять — работает ли оно. А вот для ранней диагностики «какого-то там рака» без симптомов эти анализы бесполезны.
Второй пример — это УЗИ и КТ брюшной полости, которые делают «на всякий случай», без жалоб, просто для успокоения. «Делать регулярно УЗИ или КТ брюшной полости бесполезно. Не помогает, не работает», — говорит онколог и объясняет, что, даже если такое обследование что-то покажет, оно все равно не заменит колоноскопию, которая остается единственным методом, позволяющим врачам поставить точный диагноз.
Зато из обследований «на всякий случай» часто рождается тревога, о которой на вебинаре спросила одна из слушательниц, у которой КТ показала в печени образование в 6 мм. «99%, что это никакой не метастаз», — ответил Владислав Евсеев, рассказав, что у доброкачественных образований вроде гемангиомы на КТ обычно настолько характерная картина, что опытный врач видит это сразу. Если сомнения и страхи остаются, достаточно получить второе мнение другого специалиста или повторить КТ через несколько месяцев и сравнить динамику. А вот жить с паникой и мыслями о раке смысла нет.
Третий пример — это самое УЗИ щитовидной железы, которое делают без симптомов и жалоб со стороны пациента. «Одно дело, если врач нащупал уплотнение или есть явные симптомы проблем со щитовидкой. Тогда обследование, конечно, нужно. Но для скрининга без единой жалобы — нет. Массово и всем подряд его делать незачем» (Владислав Евсеев)
Но если одни обследования рождают лишнюю тревогу, то другие правда спасают жизни. У настоящего скрининга есть четкий адрес: конкретный возраст, конкретный орган и метод, который доказано работает при этом типе рака.
Один из примеров такого скрининга — это маммография. «Начинать регулярно делать ее стоит примерно с сорока лет, хотя наибольшую пользу женщины получают в возрасте от пятидесяти до семидесяти пяти. Если в семье не было случаев рака молочной железы и явной наследственности, до сорока лет врач вряд ли назначит вам это исследование» (Владислав Евсеев)
«Это лучший скрининг, который вообще существует», — без колебаний говорит онколог о цитологическом исследовании (ПАП-тест) для диагностики рака шейки матки. «Некоторые страны уже поставили себе цель полностью искоренить это заболевание: Австралия рассчитывает справиться с задачей к 2035 году. А в одной из скандинавских стран, кажется в Швеции, недавно вышла новость, что среди девушек до тридцати лет впервые не зафиксировали ни одного случая!» (Владислав Евсеев)
Секрет этого вида рака в вирусе папилломы человека, который вызывает 90-95% случаев рака шейки матки и развивается до злокачественной опухоли в среднем около десяти лет. Это дает большое окно, чтобы найти предраковые изменения или рак на ранней стадии и успеть провести лечение.
«Стандартный интервал — раз в десять лет», — объясняет онколог про колоноскопию, главный метод скрининга рака толстой и прямой кишки. Врачи обычно рекомендуют делать это исследование с 50 лет, хотя даже ежегодно колоноскопию делать не нужно, потому что путь от полипа до рака в среднем занимает те же десять лет. Этого времени достаточно, чтобы успеть найти полип и удалить его, не дожидаясь, пока он превратится в опухоль. Колоноскопию можно заменить ежегодным анализом кала на скрытую кровь или компьютерной томографией кишечника раз в пять лет, но надо понимать, что если КТ что-то покажет, то обычную колоноскопию все равно придется сделать для точной диагностики. В некоторых странах, например в США, возраст начала этого скрининга снизили до 45 лет, потому что рак толстой кишки статистически помолодел.
О флюорографии и рентгене как способах поймать рак легкого онколог отзывался с сомнением. «Точно работает только низкодозная компьютерная томография, но в большинстве российских городов бесплатно, в рамках диспансеризации, она недоступна. Но и нужен такой скрининг все-таки далеко не всем, а только людям из группы высокого риска: возраст от 50 до 80 лет и стаж курения не менее 20 пачка-лет (это по пачке сигарет в день на протяжении двадцати лет» (Владислав Евсеев)
Рак у мамы или бабушки не всегда означает наследственность. Большая часть семейных случаев рака — просто статистика: с этим заболеванием в течение жизни сталкивается примерно каждый четвертый человек. «Не более 5-10% влияния на развитие рака, если говорим про настоящие наследственные синдромы. Если рак у близкого родственника возник в молодом возрасте, примерно до пятидесяти лет, стоит обсудить с онкологом генетическое тестирование. Обычно сначала проверяют заболевшего родственника, и только если находят мутацию, тестируют остальных» (Владислав Евсеев)
Но и обратное тоже верно: если в семье никто не болел, это не гарантия. Сомневаетесь и боитесь рака? Не назначайте сами себе исследования и анализы, лучше найдите хорошего врача.
Про препараты вроде Оземпика онколог рассказал, что опасения по поводу медуллярного рака щитовидной железы, которые раньше связывали с такими препаратами, не подтвердились в дальнейших исследованиях, поэтому Оземпик и аналогичные лекарства из группы GLP-1 считаются безопасными, а благодаря контролю веса онкориски, скорее, даже снижаются.
На заместительной гормональной терапии чаще проходить маммографию или цитологию тоже не нужно.
А вот если человек уже столкнулся с одной опухолью, риск второй может быть действительно выше. Это правило работает, например, с раком кожи: после первого случая пристальное наблюдение у дерматолога становится оправданным. Если же генетический тест нашел у пациента наследственную мутацию, то план наблюдения всегда индивидуальный и обсуждается отдельно с онкологом или генетиком.
А вот проверка всего подряд «ради спокойствия» работает недолго, ведь повод для тревоги всегда найдется. «Но не количество анализов на всякий случай и впрок защищает вас от рака, а несколько точных обследований, сделанных вовремя и по адресу!» (Владислав Евсеев)
На нашей встрече онколог успел разобрать еще с десяток похожих историй: про наследственность, случайные находки на КТ, пептиды и гормональную терапию. Полная запись вебинара доступна в сообществе ВК нашего фонда, а тест на свой собственный адрес скрининга можно бесплатно пройти на сайте фонда «Не напрасно».
Вы можете помочь ещё больше! Расскажите друзьям о нас!
