«Сердце не врет»? Увы-увы! Иногда все же врет, сбоит и даже останавливается… Зато не врут кардиомониторы. Рассказываем — зачем нашим подопечным вшивают «черный ящик» рядом с сердцем и как это помогает спасать десятки жизней в год.
Пятилетняя Карина падала без сознания прямо в детском саду. Семнадцатилетний Рома — во время футбольной тренировки. Двухлетняя София пережила клиническую смерть ночью на даче. И у каждого из них врачи не могли найти причину. И каждому из них мог помочь маленький кардиомонитор (размером с флешку), вшитый под кожу.
Сердце со скрытой болезнью может даже никогда не болеть, а однажды просто остановиться. Именно поэтому кардиологи придумали «черный ящик» для человека: крошечный имплант, который слушает сердце круглосуточно и не пропускает ни одного подозрительного удара или смертельной остановки.
6 июля врачи по всему миру отмечают Всемирный день кардиолога, утвержденный 26 лет назад по инициативе Всемирной федерации сердца. За последние полвека кардиология изменилась до неузнаваемости: если раньше инфаркт лечили строгим постельным режимом на несколько недель, то сегодня пациента с острым нарушением ритма могут поставить на ноги буквально за часы. Однако есть одна категория больных, которым даже современная медицина долго не может поставить диагноз, — люди с редкими, «неуловимыми» аритмиями. Среди них много детей.
«Природа этих синкопальных состояний не ясна. Установить ее поможет только специальная система кардиомониторинга», — такими словами врачи описывали состояние 19-летнего Мухамеджана Берикова из Байконура. До этого подросток падал в обморок снова и снова: дома, на уроке, в кафе с друзьями. Но ЭКГ каждый раз оказывалась в норме, ведь ЭКГ фиксирует сердечный ритм в моменте, здесь и сейчас. А аритмия могла случиться за секунду до или через минуту после.
Именно для таких случаев существует имплантируемый кардиомонитор.
Reveal (так называется самый распространенный из имплантируемых кардиомониторов) весит меньше трех граммов и по размеру уступает даже пальчиковой батарейке. Его вводят под кожу в области грудины за несколько минут и под местной анестезией: небольшой надрез, специальный инжектор — и устройство на месте. Никаких электродов, никаких проводов!
Внутри кардиомонитора крошечный датчик, который непрерывно, 24 часа в сутки, записывает электрическую активность сердца. Прибор работает до трех лет, а данные передаются по беспроводной связи прямо на компьютер кардиолога. Когда у пациента случается приступ, монитор автоматически фиксирует ЭКГ в этот момент и сохраняет запись. А еще родители или даже сам ребенок могут дополнительно активировать запись вручную, почувствовав недомогание.
Именно так врачи наконец получают то, чего не хватает для точного диагноза: картину всего, что происходит с сердцем в момент потери сознания.
Ксюша Шелль раз в три месяца, несколько лет подряд, стабильно и внезапно падала в обмороки. Каждый обморок длился несколько минут, пока родители (или подруги, смотря, где это случится) тормошили девочку. Валю раздирал ежедневный страх за дочь: а вдруг упадет в опасном месте, например, при переходе дороги? А вдруг ударится головой или однажды не придет в сознание? А еще годами мучало бессилие, когда совсем ничем не можешь помочь своему ребенку. Ведь что такое происходит с ее Ксюшей, не мог ответить ни один врач в их районе (Шелль живут в небольшом городке Карталы в 300 км от Челябинска).
В прошлом году наш фонд оплатил операцию по установке кардиомонитора — и это помогло! Диагноз наконец был установлен: нейро-кардиологические обмороки, схема лечения которых врачам известна.
«Если обмороки будут продолжаться, то возможно, Ксении установят кардиостимулятор, но пока девочке назначена новая терапия, а кардиологи продолжают наблюдение» (Фильцов Константин Владимирович, врач-кардиолог, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Челябинск)
Ксения Шелль
«А почему ЭКГ не помогает, а нужен именно монитор?» — спрашивают под некоторыми сборами читатели.
У восьмилетней Карины Паламарчук из Пензы врачи поначалу заподозрили эпилепсию и назначили противоэпилептические препараты. Приступы участились: из одного раза в неделю — до двух в день. Когда диагноз наконец пересмотрели, выяснилось, что проблема в сердце. Но какая именно? Без монитора это было не определить. «Врачи не знают, почему Карина теряет сознание. Три года она живет без точного диагноза», — рассказывала ее мама. Теперь она ждет обморок дочери без страха, скорее, с надеждой. Ведь тогда прибор запишет сердечный ритм и врачи наконец смогут во всем разобраться.
Синкопальные состояния (обмороки) могут быть вызваны десятками разных причин. Аритмии, провалы ритма, остановка синусового узла, желудочковая тахикардия — все это проявляется одинаково: ребенок или взрослый теряет сознание. Но лечение при каждом диагнозе кардинально разное! Одному пациенту нужны таблетки; другому — кардиостимулятор, помогающий вновь запускать сердце при остановке; третьему — операция абляции, при которой точечно прижигают аномальные участки проводящей системы сердца.
За последние два года Рому Мишина стали узнавать в лицо все врачи поликлиники города Копейска. Когда Роме было 14, он упал в обморок на ровном месте. Лена сразу вызвала сыну «скорую», еще не зная, что ее бригады вскоре станут частыми гостями в их доме. Рома будет падать по несколько раз в месяц. Лена — искать врачей. Платные, бесплатные, неврологи, кардиологи и даже 3 психиатра! И никто не мог сказать, что с ее ребенком. И только после имплантации кардиомонитора диагноз стал ясен, а кардиологи назначили лечение, которое помогает и провели радиочастотную абляцию (когда к сердцу проводят катетер, который точечно прижигает очаг, блокируя «неправильные» электрические импульсы). Надеемся, что на этом Ромины мучения и переживания его мамы закончены.
Для врача назначить лечение наугад, значит, рискнуть жизнью пациента. Поэтому кардиолог не может обойтись без точных данных, а эти данные дает только монитор, который присутствовал при приступе.
Роман Мишин
Врачи на протяжении четырех лет не могли понять из-за чего восьмилетний Азамат Фаткуллин регулярно теряет сознание. Последние разы перед обмороком Азамат успевал лишь сказать: «у меня голова болит» — и через секунду лежал на полу. Скорая до деревни Байгазина добирается в лучшем случае за 20-30 минут. К тому времени Азамат приходил в себя, ему делали ЭКГ и — снов и снова не видели причины сердечного сбоя. И только после установки кардиомонитора причина обмороков была выявлена! Сейчас мальчик направлен на плановую госпитализацию и обследование в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Челябинске, откуда нам сообщают, что «случай Азамата нестандартный и интересный».
А всего в прошлом году наш фонд помог оплатить кардиомониторы и операции по их установке (тем подопечным, кто не мог получить их по ОМС) 5 детям в Челябинской области. А это значит, что 5 семей перестали жить в круглосуточной тревоге за жизнь своих детей.
Кардиологи называют кардиомониторинг «золотым стандартом» современной диагностики, хотя история метода начиналась скромно. В 1961 году американский физик Норман Холтер (после 15 лет экспериментов!) начал использовать первый портативный регистратор ЭКГ, который весил около килограмма, а пациент носил его на поясе целые сутки. Сегодня мониторы Холтера по-прежнему применяются, но они (хоть и стали намного компактнее и точнее) фиксируют ритм только от суток до 3 дней.
Если же аритмия случается реже и совершенно непредсказуемо, то она просто не попадет в запись. Имплантируемый монитор решает эту проблему: он может круглосуточно «дежурить» годами и точно не пропустит ни одного эпизода.
С 2022 года, когда фонд начал брать заявки на установку кардимониторов, «АиФ. Доброе сердце» помог уже многим детям и подросткам с их имплантацией. Мухамеджан, Карина, Рома, Уляна, Ксения, Егор, Арина, Аркадий, София… Имена, которые могут ничего не сказать вам, но дороже которых для их близких нет.
Каждый из этого списка мог внезапно и непредсказуемо погибнуть от остановки сердца, которую никто не успел бы предотвратить без точного диагноза. За кем-то из них врачи еще наблюдают, а кому-то диагноз уже установлен и нужное лечение назначено.
Азамат Фаткуллин
Ульяна Глазунова, юрист фонда «АиФ. Доброе сердце»:
«В программу госгарантий (ОМС) входит операция: имплантация петлевого регистратора для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца.
В перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи (в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) также входит «кардиомонитор имплантируемый».
Но быстро получить конкретное медицинское изделие с необходимыми ребенку характеристиками именно по ОМС часто невозможно, а длительные сроки ожидания несут риски для жизни пациента».
Для многих детей, уже переживших остановку сердца или клиническую смерть, ждать следующего года и новых квот и закупок означает ожидание не просто следующего обморока…
Семья Ромы Огая из Ставропольского края (мама и сын живут вдвоем) не могла позволить себе устройство, стоящее несколько сотен тысяч рублей. Именно благотворительный фонд «АиФ. Доброе сердце» закрыл этот сбор и дал врачам возможность наконец разобраться, что происходит с сердцем подростка-футболиста.
После имплантации пациент с монитором живет обычной жизнью, что особенно важно для активных детей: ходит в школу, гуляет, даже занимается спортом, если врачи не против. Устройство под кожей не мешает, все говорят, что его почти не чувствуешь. Если угрожающих обмороков нет, то раз в несколько месяцев данные считываются на приеме у кардиолога или передаются дистанционно через систему удаленного мониторинга. Если же монитор зафиксировал тревожный эпизод, то врач видит это сразу! Изучая данные кардиомонитора после приступа, кардиологи могут намного точнее и быстрее назначить или скорректировать лечение.
С современными версиями устройств врачи могут дистанционно настраивать алгоритмы триггеров (например, на какую частоту пульса реагировать) и задавать расписание передачи данных с прибора через приложение в смартфоне.
А после того как диагноз подтвержден и лечение назначено, монитор или извлекают через такой же небольшой надрез, или оставляют до конца срока работы батареи, если кардиологи решат, что наблюдение нужно продолжить.
За каждым кардио-сбором фонда «АиФ. Доброе сердце» стоит ребенок, который не может играть с друзьями, ходить в школу или заниматься любимым спортом, потому что в любой момент может потерять сознание. Надолго или навсегда.
Кардиомонитор — это не роскошь и не экспериментальная технология. Это стандарт диагностики, который врачи по всему миру применяют уже десятилетия. «Шерлок Холмс», раскрывающий сложные дела вместе с кардиологами и спасающий много жизней.
Так что в следующий раз, когда прочитаете историю ребенка с остановками сердца по неизвестной причине, не проходите мимо, помогите раскрыть еще одно загадочное дело — дело, где на кону чья-то жизнь.
Вы можете помочь ещё больше! Расскажите друзьям о нас!
