Самой частой проблемой для пациентов с синдромом короткой кишки (СКК) становится организация парентерального питания дома. Ведь одно из условий домашнего стационара — это строгое соблюдение стерильного протокола. Как избежать основных ошибок при подключении парентерального питания? Читайте советы медицинского персонала и лайфхаки пациентов с СКК.
Когда при операции удаляется большая часть тонкой кишки, это приводит к уменьшению всасывательной поверхности и развитию хронической кишечной недостаточности — синдром короткой кишки (СКК). Такой диагноз у взрослых пациентов может возникнуть в результате травмы, неудачно проведенных полостных операций, а иногда резекция кишечника требуется после хронического или острого заболевания.
В большинстве случаев, назначение парентерального питания в послеоперационный период — это назначение по жизненным обстоятельствам, которое позволяет избежать критической потери веса, обезвоживания и повышает шансы пациента перейти в стабильное состояние.
[Парентеральное питание — введение питательных веществ и жидкостей непосредственно в венозную систему пациента, минуя пищеварительный тракт]
Но, если в больнице подключением парентерального питания занимается опытный медперсонал, строго соблюдая асептический протокол, то дома это становится ежедневной обязанностью пациента или ухаживающего члена семьи.
Многолетний опыт врачей и медперсонала, работающих с синдромом короткой кишки подтверждает, что только соблюдение всех инструкций по подключению парентерального питания минимизирует риск опасных инфекций, осложнений и повторных госпитализаций пациентов с СКК.
Одна из самых частых ошибок пациентов, которым только назначили парентеральное питание — следовать инструкциям на уровне «вроде бы примерно помню как надо, поэтому проверять не буду».
Еще в стационаре пациента с СКК не просто должны научить «подключать капельницу», но и оценить его (или лица, осуществляеющего уход) когнитивные и физические способности, реабилитационный потенциал, а также домашнюю обстановку.
Подготовка к домашнему парентеральному питанию происходит еще до выписки, в несколько этапов и заканчивается, когда пациент научится правильно ухаживать за венозным катетером, усвоит правила хранения и обработки контейнеров, добавления витаминов и микроэлементов, а также использование инфузомата и утилизации медицинских отходов. Несколько дней (но чаще — недель) происходит обучение больного с синдромом короткой кишки как на практических занятиях, так и по печатным памяткам и видеоматериалам. А прежде чем подписать информированное согласие перед выпиской, пациент должен получить подробные письменные инструкции по использованию центрального венозного доступа и последовательности инфузионной терапии.
К сожалению, не все пациенты со временем продолжают соблюдать асептический протокол так же тщательно, как в первые месяцы после возвращения домой из больницы. Физическая и эмоциональная усталость от ограничений, осложнения (неизбежные при таком сложном инвалидизирующем заболевании как СКК), поглощенность домашними заботами и проблемами иногда приводят к нарушению протокола и, как следствие, к потенциальным осложнениям, включая инфекции, механические проблемы с катетером, венозный тромбоз и метаболические нарушения.
Со стороны медицинской команды рекомендуется регулярно (примерно раз в три месяца) проводить мониторинг эффективности и безопасности парентерального питания в домашних условиях. Оценивается как правильность подключения, стерильность, хранение, утилизация, так и психологическое и эмоциональное состояние пациента.
А для пациента важно иметь возможность постоянной телефонной и онлайн (а при необходимости и очной) поддержки со стороны медицинской команды или, как минимум, медперсонала, который проводил обучение по парентеральному питанию. Возможность пациента проконсультироваться по тревожащим вопросам, вовремя получить совет и поддержку опытных медработников приводит не только к уменьшению осложнений, связанных с сосудистым доступом и снижает частоту возникновения сепсиса, но и снижает тревожность и развитие депрессивных состояний.
Возвращение домой нетрудоспособного (пусть даже и временно) взрослого с необходимостью ежедневных капельниц, длительность которых иногда достигает 20 часов — это испытание для всей семейной системы.
Новые правила уборки, новое семейное расписание, выделение отдельного места под хранение медицинских расходников и контейнеров с питанием, под ежедневные процедуры и манипуляции — каждому члену семьи, включая детей и животных, приходится подстраиваться под новые обстоятельства.
Чаще всего проблемы возникают, когда другие члены семьи еще не привыкли, что им тоже нужно теперь соблюдать асептический протокол:
«Не у всех есть отдельная комната для подключения/отключения капельницы, особенно, если это делается в дневное время, а не на ночь. Решение — это складная медицинская ширма с пластиковым покрытием. Недорогая, легко мыть и обрабатывать, а на внутреннюю сторону можно распечатать и прикрепить пошаговую инструкцию подключения системы парентерального питания. Это полезно и тогда, когда сил не так много и внимание рассеивается, и когда помогает кто-то, у кого мало опыта».
«Если дома много активных дел и движения или есть маленькие дети, то проблемы с катетером центрального венозного доступа могут возникнуть не только в плане стерильности. Недостаточно тщательно изолировать места соединения катетера и системы парентерального питания от соприкосновения с телом и одеждой — нужно закрепить его так, чтобы избежать его случайного вытягивания и повреждения. Здесь помогает качественная спортивная одежда, которая плотно прилегает к телу, но не давит. К тому же спортивные материалы дышащие, отводят пот — поэтому повязки и лейкопластыри, которыми защищаются и фиксируются концы катетера или места соединений не так сильно мокнут в жару».
«Не всегда удобно приклеивать к коже или закреплять на одежде соединение катетера с инфузоматом, если присоединен к капельнице с парентеральным питанием большую часть дня, когда активно ходишь по квартире . Кто-то носит на шее мягкий чехол для телефона и фиксирует конец катетера в нем, а я сшила небольшие мешочки — их гораздо проще и легче стирать и стерилизовать».
Растворы для парентерального питания — это готовая стерильная жидкость в герметичных пакетах, содержащая смесь основных питательных веществ. Обычно пациент получает одну дозу питания на сутки, который выглядит как большой пакет с разделенными камерами (обычно «3 в 1»: декстроза, аминокислоты, липиды). Питательные вещества смешивают, ломая перегородки и осторожно разминая пакет непосредственно перед вливанием. Для подачи раствора пакет прикрепляют к внутривенному или центральному катетеру пациента и используют инфузионный насос.
Чаще всего проблемы возникают с хранением питания, поскольку для него надо выделять отдельную полку или ящик в холодильнике.
«Если дома есть маленькие дети и любопытные животные, все расходники и компоненты для капельниц лучше сразу хранить в запирающемся шкафу или комоде с ящиками «под ключ». Все пакеты, коробки и ящики лучше сразу подписывать, вести учет количеству и хранить «подобное с подобным», чтобы всегда знать — сколько точно осталось расходников и лекарств».
«Все знают, что иглы, острые и режущие предметы надо выбрасывать только в защитных колпачках и плотных упаковках. Но если таких упаковок нет, то можно складывать их в небольшие картонные коробки (например, из-под посылок и доставок), а только потом уже запаковывать и отправлять в мусор».
ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ПИТАНИЮ В УСЛОВИЯХ ДОМАШНЕГО СТАЦИОНАРА:
2. Санкт-Петербург: НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Луфт В.М.)
3. Обратиться на Горячую линию ПРОГРАММЫ ПОДДЕРЖКИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ КИШЕЧНИКА: тел. 8-800-775-30-49 (звонок бесплатный, c 9:00 до 18:00 по московскому времени)
Вы можете помочь ещё больше! Расскажите друзьям о нас!
Благотворительный фонд
